Podklady vlastníka nemovitosti pro zpracování povodňového plánu

1. Adresa nemovitosti
Ulice	Číslo popisné/
evidenční	Obec	Část města	Parcelní číslo	

2. Kontakt k nemovitosti
 	Kontaktní osoba k nemovitosti	Telefon	E-mail	Vztah k nemovitosti	
	Příjmení	Jméno	Titul	Rok narození	mobil	domů			
hlavní osoba			 	 	 	 			
1. další osoba			 	 	 	 			
2. další osoba	 	 	 	 	 	 		 	

3. Údaje o evakuaci

Osoby v nemovitosti CELKEM 	 		 z toho požadavek na evakuaci	 	
					
z toho	
trvale 	 		děti do 10 let 	 	
osoby starší 60 let 	 		imobilní osoby 	 	

4. Činnost při zabezpečovacích pracích
Uveďte svou činnost nebo opatření, které byste prováděli při zabezpečovacích pracích na ochranu své nemovitosti (majetku) před povodní.
Například: vynášení materiálu a zařízení místností nebo zvedání zařízení, vyklízení sklepa, garáže, mrazáku, instalace protipovodňových zábran (hradicí prvky - pytle s pískem, fošny…)

	

5. Požadavek na pomoc (hasiči, vybraní spoluobčané) – pomoc např. při vynášení věcí.
Jedná se o krajní případ (osoby tělesně postižené, senioři atd.) –  vyplňte počet potřebných osob 
nehodící se škrtněte

Hasiči	NE			ANO - 	

Věcná pomoc (nákladní automobil apod.)	NE			ANO - 	

6. Požadavek na evakuaci domácích a hospodářských zvířat
Jedná se o krajní případ -  vyplňte počet potřebných zvířat.

Druh:	Počet zvířat:	Druh:	Počet zvířat:	
Druh:	Počet zvířat:	Druh:	Počet zvířat: